TIC en Sanidad y Educación: Auscultando el futuro

Diario Médico en su número de hoy publica una noticia que dice: "El Servicio Regional de Salud X adopta el confirming para frenar la deuda con los proveedores". Me lanzo ilusionado a leerlo. Y mi sorpresa es mayúscula cuando lo leo. Antes de seguir debo de decir que llevo diecinueve años contratando con las administraciones públicas pero no soy un experto legal. Esta entrada la hago, no obstante, en mi calidad de ciudadano y bajo ningún concepto las opiniones vertidas suponen la postura oficial de Sun Microsystems.

De casi todos es sabido los problemas financieros de la sanidad pública española. Por ejemplo, esta primavera la prensa hablaba de una "demora media de 232 días en el pago a los proveedores de tecnología sanitaria y de equipamiento hospitalario por parte de las comunidades autónomas" en el 2008.

Por tanto que un Servicio de Salud de una comunidad piense en cómo frenar la deuda con los proveedores suena bien y el confirming pudiera ser una buena solución, pero voy a desarrollar un poco el tema. Llamemos X al organismo público. La noticia dice que "X enviará al banco las facturas en cuanto sean presentadas por el proveedor y éste tendrá garantizado el pago en seis meses. Además, los proveedores que lo deseen pueden solicitar un pago adelantado, por ejemplo a tres meses, con un interés bajo (euribor más el 1,5 por ciento).

La vigente Ley de Contratos del Estado (Ley 30/2007) en su artículo 200, párrafo 4 dice: "La Administración tendrá la obligación de abonar el precio dentro de los sesenta días siguientes a la fecha de la expedición de las certificaciones de obras o de los correspondientes documentos que acrediten la realización total o parcial del contrato, ......., y, si se demorase, deberá abonar al contratista, a partir del cumplimiento de dicho plazo de sesenta días, los intereses de demora y la indemnización por los costes de cobro en los términos previstos en la Ley 3/2004, de 29 de diciembre, por la que se establecen medidas de lucha contra la morosidad en las operaciones comerciales. ......."

En la citada Ley 3/2004 de lucha contra la morosidad, en su artículo 7 apartado 2 dice: "El tipo legal de interés de demora que el deudor estará obligado a pagar será la suma del tipo de interés aplicado por el Banco Central Europeo a su más reciente operación principal de financiación efectuada antes del primer día del semestre natural de que se trate más siete puntos porcentuales." Y en el artículo 8, apartado 1 dice: "La indemnización no podrá superar, en ningún caso, el 15 % de la cuantía de la deuda, excepto en los casos en que la deuda no supere los 30.000 euros en los que el límite de la indemnización estará constituido por el importe de la deuda de que se trate."

Y por cerrar el círculo. el artículo periodístico de DM continuaba diciendo que esta fórmula es ventajosa igualmente para X, "que además de tratar mejor a sus proveedores no generará intereses de demora si pagamos al banco en esos seis meses". "Y a partir de ese periodo, la entidad aplicará al menos un tasa de euribor más un 1,30 por ciento que aumentará en proporción al retraso en los pagos.".

Me voy a un caso hipotético. Pensemos que la empresa A es adjudicataria de un concurso, que lo ejecuta adecuadamente, tiene su acta de recepción y emite una factura de 100.000€. Decide cobrar a los 3 meses y el banco le da 99.250€ (más o menos si ponemos un Euribor del 1,5%). Pero la ley dice que a partir de los 60 días el interés de demora sería de un 8,5% en este ejemplo, por lo que tendría derecho a recibir unos 100.700€.

En el sector TIC no conozco a ninguna empresa que se haya animado a reclamar los intereses de demora. Hay un miedo, -no se si fundado o no- a hacer esa reclamación por temor a entrar en una lista negra y perder competitividad. Dando por hecho que no se van a reclamar intereses, es obvio que a la empresa A le es mejor perder unos 1.450€ que financiar por su cuenta esos ocho meses de media de demora que sería difícil de que le costasen menos de 4.500€. Y si se reclamasen, tengo entendido que a la fecha es casi imposible conseguir financiación con un diferencial de un 7%, por lo que dudo que el proceso se cierre en un plazo razonable y en condiciones de neutralidad. Recomiendo un informe del Centro de Morosología de la Escuela de Administración de Empresas en el que se detalla la debilidad de la legislación española comparada con la Directiva 2000/35/CE de la Unión Europea sobre la lucha contra la morosidad.

Ajustes finos en los números no cambian las líneas maestras del caso y nos ponen en el escenario para la empresa A de perder o perder, por lo que posiblemente se alegrará de la medida adoptada por X, que, al menos denota una preocupación real por el tema.

En este contexto me gustaría tener respuesta a varias preguntas:

• ¿Por qué convivimos con la morosidad como algo "normal"?. (En el informe antes citado del C. de Morosología se apunta que "la aplicación práctica de la Ley 3/2004 depende mucho de la relación comercial entre proveedor y deudor moroso, la posición de dependencia en el negocio y la fuerza negociadora que puede ejercer cada una de las partes.")
• ¿Para qué se hacen leyes si luego no se cumplen?
• ¿Hasta qué punto estas morosidades enturbian la competencia al potenciar a las grandes empresas?
• ¿Es razonable presionar en los concursos a las empresas con criterios económicos de más del 50% del peso de la decisión y luego no cumplir los compromisos de pago?
• ¿Hasta dónde las empresas pueden asumir estas reglas de juego?
• ¿Cuánto se resiente la calidad a corto o medio plazo?
  

La innovación a veces produce avances lineales y otras veces exponenciales. Durante el Oracle Open World hace menos de un mes se presentaron importantes novedades poniendo la tecnología de Sun en conjunción con la de Oracle y allí vieron la luz el Exadata V2 y el record mundial de Tpm-C. Lo primero es un fantástico appliance para OLTP y BI y lo segundo es un record mundial que sirve para acreditar excelencias pero está muy por encima de las necesidades normales de los usuarios.

Hoy escribo estas entradas porque he visto un blog de un compañero que ha hecho un estudio de cómo optimizar una instalación de Oracle con Sparc Solaris simplemente incorporando el acelerador F5100 con tecnología FlashFire y optimizando el uso de la SGA, una parte de elementos comunes de la base de datos Oracle. Y lo hace sobre configuraciones similares a muchas de las que hay en nuestros clientes del entorno sanitario, educativo y de la administración pública.

Para los más técnicos, les remito al blog original. Para el resto, el mensaje es claro: posibilidad de mejorar casi hasta cinco veces el rendimiento de la base de datos Oracle con una inversión que significa un pequeño porcentaje de la inversión inicial. Mucho por poco.

Ya sé que la mayoría de los lectores no entienden danés pero este breve reportaje aparecido en el noticiario DRI News de la televisión danesa es suficientemente ilustrativo para que me anime a incluirlo en esta entrada.

Se trata del Bispebjerg Hospital que usa la solución de movilidad con seguridad basada en los terminales ligeros Sun Ray. Lo más relevante es la cotidianidad y sencillez de su uso y los importantes ahorros de tiempo a los profesionales en hacer logon/logoff que van de los 6 a los 24 minutos al día en el caso de los médicos.

El despliegue no es total y se completará el año que viene, pero si acumulamos los 24 minutos de cada uno de los 700 facultativos, nos sale que el hospital adquiere una capacidad asistencial adicional equivalente a tener 35 médicos adicionales. Otra referencia internacional con casi dos años de experiencia también coincide con destacar esta facilidad de uso como el beneficio más apreciado. por encima de temas de seguridad, disponibilidad o costes de propiedad.

Esto es un ejemplo de cómo las TIC unidas a reingeniería de procesos y a motivación de los profesionales pueden forjar unos sistemas de salud sostenibles ante las crecientes necesidades del siglo XXI.

Y en España tenemos varias referencias importantes y otras en camino. Desgraciadamente no las puedo citar por temas de autorizaciones, aunque estamos trabajando para solventar esas barreras de comunicación. Pero hay instalaciones a pleno rendimiento y otras en fase de despliegue que no tendrían nada que envidiar.

Oviedo ha acogido el VII Foro de Telemedicina que, desde mi punto de vista, representa un punto de inflexión entre la proliferación de pilotajes más o menos voluntariosos a empezar a formar parte consolidada de la cotidianidad y de las estrategias corporativas del Servicio Nacional de Salud.

Espero que en esta dirección pronto se pueda acceder a las ponencias presentadas, todas ellas de muy alto nivel. Resumir las veinticuatro intervenciones sería tedioso, por lo que sólo voy a compartir con el lector aquello que más me llamó la atención, lo que implica una fuerte dosis de subjetividad.

En la conferencia inaugural el Consejero de Sanidad del Prinicipado de Asturias manifestó su visión de que los sistemas de salud no han evolucionado mucho en los últimos treinta años y eso hace que a duras penas se acomoden a las necesidades de una sociedad que si lo ha hecho. Piensa que hay que dar el paso de una medicina orientada a la actividad a una medicina enfocada a resultados y para ello hay que diseñar nuevos modelos de gestión de la salud. Hay que innovar, pero sobre todo tener una decisión clara de cambiar.

Y su Consejería está en ello llevando la fibra óptica a todos los lugares y a través de su proyecto Edesis en el que la Telemedicina forma parte integral de los nuevos sistemas de información sanitaria como una pieza más dentro del nuevo modelo.

Andalucía, Cataluña, Asturias y Castilla y León expusieron sus experiencias y cómo éstas están siendo desplegadas. Un tema que salió a la palestra es la cuestión si está o no suficientemente acreditada la conveniencia del uso de la Telemecina y el tema no está claro, ya que las posturas van desde la opinión de los usuarios que en algún caso lo ven evidente como algún estudio americano que considera que sobre las posibles mejoras en el diagnóstico, en resultados y en accesibilidad no hay grandes evidencias, salvo en casos concretos de neurología, psiquiatría, oftalmología y dermatología. Una conclusión es que aumentar las evaluaciones sobre las mejoras que aporta, ayudaría a eliminar barreras de adopción que aún siguen existiendo.

En la mesa de estrategias estatales para apoyar el desarrollo de la Telemedicina se presentaron las acciones que emanan del Ministerio de Sanidad y Política Social orquestadas a través del Plan de Calidad del SNS y de iniciativas ligadas a la estandarización como la consensuada Historia Clínica Digital del Servicio Nacional de Salud (HCDSNS) o el registro de profesionales, los 195,2 millones de Euros del Plan Sanidad en Línea para el trienio 2010-12 dentro del Plan Avanza2 de Red.es o los 78 Centros Tecnológicos apoyados por el Ministerio de Ciencia e Innovación.

En la segunda jornada se repasaron un amplio ejemplo de experiencias en marcha en las que se detallaron los retos, las conclusiones, las barreras y los problemas que hubo que superar. En todas ellas la Telemedicina es una herramienta más del proceso asistencial, se integra fuertemente con la historia clínica digital, usa tecnologías modernas pero de las ya completamente asimiladas en los entornos convencionales, se conciben modelos generales y posibilistas y todas ellas se enfocan al paciente y a las ventajas que le aportan y casi todas se sustentan en involucrar a las personas, redefinir los procesos y usar cabalmente las tecnologías.

Las conclusiones son que el compartir el conocimiento multidisciplinar es imprescindible, que hay que enfocar los proyectos a su facilidad de uso, que ha de existir una buena calidad de servicio y eso implica infraestructuras adecuadas, soporte, formación e integración en los sistemas corporativos. 

Para luchar contra los que se oponen a la Telemedicina por miedo al cambio hay que crear evidencias de sus beneficios, poner en valor las posibilidades para los profesionales de mejorar su capacitación por compartir conocimiento y aumentar experiencia y las posibilidades de mejorar la conciliación de la vida personal, en muchos casos pudiendo trabajar desde fuera del centro sanitario.

Y la última mesa redonda presentó experiencias, proyectos y tendencias de la Teleasistencia y se plasmó su estrecha relación con la salud en cuanto a impulsores de la proactividad en la prevención de las enfermedades o del deterioro de la calidad de vida, del autocuidado y de la atención integral del enfermo crónico o de las personas dependientes. Todos los intervinientes estuvieron de acuerdo en que la separación de la atención socio-sanitaria y la sanitaria es algo académico y organizativo, pero en un mundo con creciente número de personas mayores, la plena coordinación es sólo cuestión de tiempo.

Y concluyo con mi sensación de que el siguiente Foro será ya el de la madurez, con despliegues muy generalizados y prácticas de Telemedicina muy integradas en la cotidianidad.

Estuve ayer en una jornada sobre "Emprendimiento e Innovación como herramientas de recuperación" organizado por la IE Business School y la Fundación Eduardo Barreiros. Fue una mañana de emociones, de ver como la innovación y el espíritu emprendedor puede crear empresas multinacionales españolas que inundan el mundo compitiendo de tú a tú con otras grandes corporaciones. Pero, sobre todo, lo más importante fue escuchar a sus creadores contar con pasión cómo lo hacen. ¡Hasta parece fácil!.

La Presidenta de la Comunidad de Madrid anunció un acuerdo con varios bancos para poner a disposición de las empresas financieras 10.000 millones de euros a tipos preferenciales para luchar contra la crisis. Muy bien,  aunque la duda es si no se hubiera podido conseguir antes.

José Oliu, Presidente del Banco de Sabadell destacó el modelo de "flujo constante de innovación" en el sector bancario ya que las ventajas competitivas de un producto o servicio innovador se agotan en pocas semanas, ya que la competencia las equipara en quince días, generando una constante presión presión por innovar para mantener la competitividad. Destacó el papel crítico de las TIC en este aspecto y el protagonismo del móvil a corto plazo en el negocio de la banca comercial.

Aunque se sale un poco del contexto de este blog, Oliu señaló que la otra línea estratégica para las entidades bancarias es la innovación financiera, que está en el núcleo de la actual crisis. Su opinión es que no falta regulación, sino buena regulación, poniendo como  ejemplo la aseguradora americana AIG que, sometida a 63 regulaciones parciales, falló en su conjunto.

De la interesantísima presentación de Clemente González, presidente del grupo Alibérico me quedo con la estrategia de su grupo en estos tiempos basada en la gestión de la escasez y el papel del I+D+i que asumen todos los miembros de la empresa y que abarca desde el embalaje, productos, servicios, precios, etc.

Señaló que la innovación se mide en número de patentes/año y que España anda por las 1.000, por 5.000 de media en Europa y 37.000 en USA. Otro indicador es el rendimiento de las patentes, medida en cuántas patentes se pueden sacar a producción con 1M€. En España andamos en 0,27 patentes por 5 en Corea. Está claro que algo tenemos que mejorar.

José Ramón García, fundador y Presidente de Blusens, nos dejó extasiados oyendo como con pasión, constancia y gran dosis de innovación se puede levantar en siete años una multinacional de bienes de consumo electrónico que vende en 50 países, fabricando parte importante de sus productos en Santiago de Compostela y con 45 ingenieros de telecomunicación dedicados al I+D+i.

Es un ejemplo de innovación permanente desde cómo conseguir 1M€ de crédito para desarrollar el primer producto, con un capital de 3.000€, hasta cómo conseguir estar en los lineales de las grandes cadenas de distribución cuando aún no eres más que un proyecto. Me quedo con su visión del mercado global desde el principio y su apuesta por la innovación permanente y la calidad como base de su éxito.

Rosa Oriol de Tous, contó como se puede crear una multinacional del diseño con mucha ilusión, abriéndose a la innovación y saliendo de los espacios de confort para ir a competir en mercados globales.

De lo expuesto por Antonio Gallardo, Presidente del Grupo Corporativo Landon y Vicepresidente del grupo farmacéutico Almirall me quedo con su opinión de que no hay país con mala educación y malas universidades que tenga buena investigación. Su Instituto de Investigación tiene 400 investigadores con una parte muy importante reclutados fuera de España. No es problema como empresa pero sí lo es para el país.

Opina que la investigación hay que orientarla y que para un país con importantes carencias de investigación e investigadores, no parece razonable que surjan varios centros de investigación avanzada en células madre. Almirall hace investigación aplicada y pone como ejemplo a Israel que dedica el 4% de su PIB a investigación productiva, enfocada en la creación de valor, no en llenar rankings.

De la exposición de la receta del éxito de una empresa impulsada por sus ejecutivos como es Mapfre, que de operar sólo en España y facturar 10M€ en 1972 a ser considerada por Business Week como la vigésimo primera mejor empresa mundial, me quedo con su autocomplacencia cero, la apuesta por las TIC y por la innovación.

En las conclusiones finales se lamentó que en España no se perdone el fracaso del emprendedor, mientras que en países como EEUU se asume que antes de triunfar es muy natural tener fracasos. No pasa nada por fracasar, fue el consejo que los expertos allí reunidos ofrecieron a la audiencia, matizado por la consideración de que no se puede ser contumaz en el fallo, reconduciendo la estrategia antes de provocar una quiebra.

Para el que no la conozca todavía, Wonderland es una plataforma de software abierto impulsada por una comunidad amplia, con el liderazgo de Sun Microsystems. Además de ser open source, sus principales ventajas son el estar diseñada con una arquitectura modular y abierta, la compatibilidad con estándares y el foco en prestaciones profesionales que incluyen vídeo de alta definición, audio hifi, grabación de sesiones, gestión de acceso a recursos, federación de mundos virtuales, realidad mixta, etc.

Está orientada a entornos profesionales y está ya siendo utilizada en escenarios de colaboración y formación inmersiva en grandes organizaciones (y las administraciones públicas lo son, incluyendo especialmente la educación y la sanidad).

Evidentemente toda tecnología innovadora en la línea del internet del futuro ha de ir demostrando su valor en casos de uso concretos y nadie como los que conocen las necesidades de una organización para identificar las oportunidades en donde probar su utilidad. Para despertar el interés incorporo algunos vídeos ilustrativos que se pueden ver pulsando sobre cada imagen.

Para los que deseen iniciarse en Wonderland en este enlace pueden encontrar información más precisa y el lugar en donde descargar el software. Y para ganar tiempo, en este otro enlace hay mucha información de cómo diseñarlo, ejemplos y talleres.

Por provocar la iniciativa de los lectores sugiero pensar en el entorno sanitario en algún mundo virtual en donde se eduque a los jóvenes mediante un juego en buenas prácticas de salud con niveles de dificultad crecientes, competiciones individuales y por equipos...

Para el mundo educativo pensad en un mundo virtual que permita la inmersión en un escenario Bolonia para que los estudiantes de bachillerato practiquen una forma de estudio que les espera y a la que no están acostumbrados.

Y para las administraciones púbicas pienso en un escenario que ayude al despliegue exitoso del acceso electrónico a los servicios públicos, que en el caso de España se concreta en la Ley 11/2007.

Y, por supuesto si alguien se anima en esta línea o alguna otra de más interés, le animo a que lo haga en el marco de la comunidad open source para que el esfuerzo de los pioneros se vea potenciado por la inteligencia colectiva.

Cerró la segunda jornada del Foro Técnico de Informática de la Salud una mesa redonda sobre proyectos multidisciplinares, moderada por Guillermo Vázquez, Subdirector de SI del Hospital Universitario de A Coruña (antes el Juan Canalejo). Su departamento ha generado 6 proyectos de investigación de los que lideran directamente tres y en los otros tres han cedido el liderazgo a grupos clínicos pero manteniendo la propiedad intelectual, lo que demuestra que la colaboración multidisciplinar con otros profesionales sanitarios es posible.

Guillermo mantiene que se pueden liderar proyectos sin complejos y va más allá afirmando que los Servicios de Sistemas de Información Sanitarios deben de ser un instrumento clave en el cambio de una medicina basada en el fracaso a una medicina mucho más proactiva en mantener la salud.

Raimundo Lozano, del H. Clinic de Barcelona, trabaja dando consultoría y soporte de SI a los muchos proyectos de investigación de su hospital. Explicó como cuando los servicios de TIC colaboran estrechamente desde las desde la gestación de los proyectos se puede facilitar el éxito de los mismos y la optimización de recursos de SI globales del hospital.

La heterogeneidad y complejidad de los proyectos es enorme y la participación de expertos informáticos en todas las fases es necesaria para lograr una eficiente gestión de los recursos y del tiempo. Propugna que los cpd sanitarios debieran de estar diseñados no sólo para la gestión y la práctica asistencial, sino también para la investigación.

Juan Fernando Muñoz, del Ministerio de Sanidad y Política Social y miembro del comité ejecutivo del proyecto europeo epSOS para la interoperabilidad de historias clínicas resumidas y recetas electrónicas, nos ilustró sobre su alcance, gestación y complejidad para cumplir los retos de interoperabilidad, semánticos, de organización y legales.

Destacó que la presencia española es totalmente multidisciplinar, incluyendo clínicos, documentalistas sanitarios, clínicos evaluadores, informáticos, ingenieros, asesores legales.... No es fácil, pero es posible.

Olaia Vázquez, del Instituto de Investigación Médica de La Coruña, explicó las diversas fuentes de financiación privada y pública, bien a nivel autonómico, nacional e internacional, resaltando que España dedica un 1,05% del PIB a investigación frente al 2% de la media europea y las incertidumbres para el 2010 en el que no parece que se vaya a lograr ni mucho menos el 12,5% de aumento planificado en su día. La crisis puede provocar incluso un descenso.

Miguel Prados de Reyes, del H. Clínico San Cecilio, defendió el papel de los servicios de informática como propulsores de la investigación y la innovación y evitar perder su potencial restringiendo su trabajo a la mera función de mantener los SI operativos. Se unió a los que demuestran que es posible y puso como ejemplo que entre sus objetivos anuales está el presentar al menos un proyecto a una convocatoria de financiación.

Y presentó una estrategia para facilitar la financiación de la investigación e innovación que recomendó a los colegas, consistente en incorporar una cláusula de I+D+i y de formación científica en los contratos de servicios, con su correspondiente baremación para la adjudicación. Y, más aún, intentar firmar acuerdos de I+D+i con las empresas.

Carlos Parra, del H. Universitario Virgen del Rocío, se planteó si el I+D+i de los servicios de informática aportaba o no valor a los Servicios de Salud. Mediante una metodología parecida a la de un proyecto de investigación desarrolló un proceso en el que se estudiaban diferentes variables, principalmente el aumento de financiación para el servicio de IS, el número de innovaciones asumidas por el centro y el número de grupos clínicos de investigación con los que se estaba asociado en los proyectos.

La conclusión era que se acelera la innovación y se mejora la percepción del valor de la informática a nivel asistencial y gerencial. Unas consideraciones importantes son que se ha de contar sólo con aquellos profesionales del servicio que se sientan apasionados ante la oportunidad de investigar y evitar aquellas empresas que vean en ello sólo la oportunidad para pagar las nóminas a final de mes.

En la clausura se manifestó el compromiso de avanzar y en el próximo año no sólo debatir sino elaborar unas conclusiones, lo que, aun siendo lo lógico, no deja de ser sorprendente por lo inhabitual.

Segunda jornada del Foro Técnico de Informática de la Salud que ofreció un formato clásico de dos mesas redondas.  La primera mesa fue moderada por Ana Ceballos, subdirectora de TI del SAS y se centró en el importante papel de la seguridad en el nuevo paradigma de la eAdministración que cobra un peso mayor, si cabe, con la próxima entrada en vigor de la Ley 11/2007 y los reglamentos que la desarrollarán.

Yolanda Llamas, de la Consejería de Sanidad de Madrid, explicó que, aunque sanidad cara al ciudadano no es un servicio más, como avalan las encuestas, tecnológicamente hablando los retos de la nueva ley son comunes con las demás Consejerías por lo que se ha optado por una solución global que representa una capa externa a los servicios propios de cada área pero que ofrece un acceso homogéneo al usuario al catálogo de servicios disponibles.

La seguridad, más allá de ser necesaria por ley es la base de la confianza que necesita el usuario para trabajar en red en un nuevo paradigma en el que en vez de recibir por correo postal las notificaciones o documentación de sus expedientes será avisado telemáticamente para que consulte su buzón en la sede electrónica. La organización tiene ante sí un reto importante de adaptación que será apoyado por las nuevas herramientas de colaboración.

Carlos García Codina, actualmente en el Ministerio de Ciencia e Innovación, acometió el desafío de resumir los puntos más relevantes que incorporará el futuro reglamento del Esquema Nacional de Seguridad del que existe un borrador muy avanzado y que pasará a rango legal muchas de las buenas prácticas que ya se deberían de estar aplicando. Es un reglamento para generar confianza, con un enfoque pragmático, redactado por técnicos y que afectará a todos los contratos de sistemas de información de las administraciones públicas. Mi impresión es que exigirá potenciar el equipo humano de los servicios de informática de las organizaciones.

Juan Miguel Signes, de la Conselleria de Sanitat de Valencia, indicó que la seguridad es responsabilidad de toda la organización y no un asunto de informática. De hecho, el gran activo de los organismos es la información y no los sistemas de información, pero falta formación y sensibilización de los usuarios.

Puso en la mesa la existencia en alguna comunidad de reticencias al uso de la firma electrónica por parte de los profesionales asistenciales pues aunque en su servicio valenciano ya hay más de 10 millones de actos médicos firmados digitalmente, si la reticencia se extendiese, podría ser un problema serio. Se comentó que en otras organizaciones públicas se había planteado antes pero la Agencia de Protección de Datos lo aprobó plenamente. Ello no quita que pueda que hacer algún ajuste operativo en determinados casos.

Estoy asistiendo al Foro Técnico de Informática de la Salud en Córdoba, organizado por la y el Servicio Andaluz de Salud. Como un foro que se precie, son jornadas muy participativas y de gran debate. En la primera sesión se trató sobre la figura del Director de Sistemas de Información Sanitaria en una mesa moderada (¿o exaltada?) por el Dr. Eduardo Vigil del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla.

Para abrir boca se presentó un informe de situación sobre los profesionales TIC en el ámbito de la sanidad pública española, realizado por las asociaciones de informáticos sanitarios de Valencia y Extremadura. Este informe se viene realizando anualmente y, aunque sólo han podido recabar datos de unas diez comunidades autónomas, ofrece indicaciones interesantes.

En estas comunidades trabajan unos 2.000 profesionales TIC, de los que el 76% son personal propio y el 24% externo. De los profesionales en plantilla el 66% son fijos y el 34% temporales. Extrapolando al conjunto nacional podríamos hablar de unos 4.000 profesionales de los que 2.000 serían fijos en plantilla, 1.000 temporales y otros 1.000 externos.

El informe muestra que un 70% tienen titulación universitaria media o superior y el número de puestos directivos es inferior al 1%. Se detectan márgenes de mejora en la estabilidad, en el nivel directivo, en dimensionamiento de los servicios, en capacidad de gestión de presupuestos, en programas de formación y en los modelos de externalización. Hay una mejora interanual del nivel de titulación posiblemente debido a los grandes macroproyectos en marcha.

Esto dio paso a un animado debate bajo el detonante de varias preguntas que planteó el moderador. La primera fue si hacía falta la figura del Director de Sistemas de Información Sanitaria y para qué. Se constató que, así como nadie pone en cuestión la existencia de un Director Médico o un Director de Enfermería, la existencia de un Director de SIS es escasa y en la mayoría de los casos fruto de una apuesta personal de un gerente. Esto demuestra que las cosas no se han hecho bien en los últimos veinte años.

Entre las causas pueden estar el no haber sabido o podido conseguir la complicidad de los profesionales asistenciales quienes a la postre generan la demanda, roles equivocados orientados a la tarea y no a catalizar el potencial de trasformación que tienen las TIC, no haber tenido acceso a cursos de capacitación de habilidades directivas, no haber sido capaces de demostrar valor, fallos de comunicación y de lenguaje, etc.

En general se considera apropiado una la existencia de una Dirección de SIS a nivel del Servicio Regional que establezca las estrategias y prioridades y consiga su ejecución apoyándose en directores SIS de área u hospital que le reportarían funcionalmente, mientras que jerárquicamente lo harían a las gerencias de área u hospital respectivas. Han de conseguir la capacitación adecuada y participar activamente en los programas e iniciativas de la organización sanitaria.

El Dr. Vigil recomienda aprovechar los miles de médicos y enfermeras deseosos de buenos SIS que les faciliten o mejoren su trabajo y ganarlos como aliados para que sea la fuerza asistencial quien presione a las autoridades.

La segunda pregunta fue la titulación necesaria para ejercer una Dirección de SIS. Yo diría que se llegó a un cierto consenso sobre la necesidad de que ese puesto requiere una mezcla de conocimientos sobre las TIC, sobre el negocio sanitario y habilidades directivas. A medio plazo deberían de ser los titulados en informática, aunque actualmente hay bastantes profesionales de la medicina, de ingenierías, de físicas y matemáticas en estos menesteres, entre otras cosas porque la oferta universitaria en informática es relativamente reciente.

Es obvio que el plan Bolonia puede aportar esa riqueza multidisciplinar, aunque iniciativas como los cursos promovidos por la sanidad madrileña pueden ser una idea muy valiosa. En cualquier caso la capacitación ha de primar sobre la titulación, aunque es de suponer que el titulado específico debiera de superar a otros y, por tanto, tener todas las opciones para ocupar los puestos. En el debate se discutió sobre un posible proteccionismo como tienen las profesiones de colegiación obligatoria, aunque eso llevaría a preguntarse sobre la responsabilidad de los profesionales TIC.

Y la tercera pregunta era sobre el modelo y conveniencia de la externalización. En principio una externalización de las tareas operacionales manteniendo la gestión y el conocimiento en la propia organización parece el paradigma de consenso, aunque al final la realidad es que una parte del conocimiento se termina perdiendo con las empresas externas.

Las empresas externas en principio pueden aportar una actualización tecnológica que es difícil conseguir con recursos propios ya que los profesionales TIC no tienen las posibilidades de formación e investigación que tienen los asistenciales, cosa que se debería de lograr cambiar. Aunque en algunos casos la externalización es fruto de un modelo estratégico, en general va ligada a premuras de tiempo para conseguir los objetivos y a la dificultad endémica de crear puestos de trabajo en la administración pública.

Cuando la pasada semana estaba leyendo el anuncio de la versión 7 del paquete Sun Java Communications Suite 7, me dí cuenta de que aunque hay una inmensa base de usuarios de esta herramienta de correo, calendario, etc., que está siendo usada en múltiples sectores entre los que están tanto la administración pública, la educación y la sanidad, muchos de ellos no son conscientes de ello porque su cliente de correo es el Explorer o Firefox o porque es un servicio corporativo que no explotan directamente.

En la presentación se informa de una base instalada de usuarios de 170 millones. Por curiosidad he buscado referencias en la web y he encontrado que Hotmail tiene 220 millones y Gmail 146 millones. No he encontrado cifras actualizadas de Exchange, Lotus Notes, etc. pero sin entrar en una guerra de cifras -que no es el objetivo- quiero dejar constancia de estos números lo acreditan como un gran desconocido para el público en general.

Ejecutivamente puedo decir que Sun Java Communications Suite 7 es una plataforma de mensajería y colaboración segura, fiable y altamente escalable, capaz de soportar servicios de millones de usuarios. Esta versión 7 refuerza las características de escalabilidad, fiabilidad y prestaciones, ofreciendo importantes mejoras en interoperabilidad, todo ello con un bajo coste de propiedad. Lo más destacable es:

• Calendar Server 7: soporte pleno del último estándar CalDAV, lo que permite interoperabilidad con otros clientes de calendarios como Mac iCal y Mozilla Lightning y ofrece sincronización nativa de calendarios con dispositivos móviles que soportan este estándar, como es el caso del Apple iPhone.

• Indexing and Search Service 1: proporciona indexación en tiempo real y búsqueda en los contenidos de los mensajes, incluidos los ficheros adjuntos de una gran variedad de tipos, tales como PDF, Microsoft Office, OpenOffice y los formatos de imagen más populares.

• Messaging Server 7 Update 3: plataforma de mensajería muy escalable, segura y de altas prestaciones que soporta los sistemas operativos más importantes con el añadido ahora de Red Hat 5.

• Instant Messaging 8: plataforma de mensajería instantánea y presencia, escalable y basada en estándares, que soporta MI en dispositivos móviles e interoperabilidad con otras redes de MI, incluyendo AOL, Yahoo y MSN.

• Sun Convergence 1 Update 3: es un cliente web potente, ergonómico y elegante para los servicios de correo, calendario, contactos, MI y otros servicios web de la Java Communications Suite. Esta versión permite búsquedas rápidas de adjuntos al correo usando el nuevo Indexing and Search Service, da acceso a otros correos externos POP, soporta todos los navegadores más usados y ahora añade el Internet Explorer 8.

Detalles concretos en la hoja de producto. Se puede descargar el producto o alguna de sus partes y usarlo gratuitamente sin derecho a soporte. Sun ofrece fórmulas de licenciamiento y soporte para los interesados.

Aunque personalmente no lo he podido utilizar aun, temas como la búsqueda en adjuntos. las sincronizaciones o la interoperabilidad de la MI me parcecen muy atractivas, dando por asumido el principal valor de la robustez, tema que sí conozco de versiones anteriores y creo que es algo que de lo que no todo el mundo está igual de satisfecho con el servicio que tiene.

Hace diez meses Sun anunciaba la gama Sun Storage 7000, un "appliance" de almacenamiento dentro de la familia de Open Storage construido combinando servidores, almacenamiento (discos y memorias flash) y una amplia gama de software de almacenamiento de nivel empresarial basado en software libre que sacando el máximo provecho a ZFS ofrecía al usuario una solución de muy altas prestaciones de velocidad, seguridad, disponibilidad, ahorro energético, con gran facilidad de uso e instalación y, por supuesto, multiplataforma.

John Fowler, EVP de Sistemas comenta en el vídeo que acompaño que antes del primer año ya se han entregado más de 35PB (35un.000 TB) en os miles de sistemas. Aprovecha para anunciar mejoras para añadir rendimiento y simplificar aún más la gestión.

De las dieciseis mejoras incorporadas destacan:

• Mejoras en la protección de datos con RAID Z (triple paridad) y espejo triple
• Mejoras en el soporte de ISCSI apoyadas en COMSTAR.
  
• Shadow Data Migration
• Más rápida toma de control en modo cluster
• Mejoras en la administración
• 30% de mejora en la gama alta al incluir nuevas CPU de 24 cores y doble de caché.

Con esta actualización no sólo se consiguen más prestaciones sino que se soportan fallos de hasta tres discos, reduciendo el riesgo de pérdida de datos cuando se usan discos de gran capacidad con tiempos largos de recuperación.

Y. por supuesto. mantiene sus características multiplataforma, siendo agnóstico al tipo de servidores a los que se conecta.

En España hay ya una buena base instalada en educación y empieza a calar en la administración pública y la sanidad, lastrada inicialmente por inercias de la base instalada y por compras masivas como hizo Red.es cuando aún no estaba disponible esta solución. Pero el impulso de la Ley 11/2007 y de las soluciones de EMR y PACS en sanidad en un contexto de fuertes ajustes presupuestarios colocan al Open Storage en una posición de salida muy atractiva por sus prestaciones y su precio.

Información ejecutiva sobre la familia Sun Storage 7000 en este vídeo de menos de cinco minutos. Información más detallada en este enlace. Para probarlo durante 60 días sin compromiso se puede consultar esta dirección.

Supongo que calentando motores para su evento anual Open World, Oracle inserta hoy publicidad en el Wall Street Journal y en Yahoo Finance  sobre varios compromisos con los clientes de Sun. Adjunto copia del anuncio, pero para los que no se sientan cómodos con el inglés, les traduzco:

"Clientes de Sun. Oracle planea:

1. Invertir más dinero desarrollando SPARC de lo que Sun hace ahora.
2. Invertir más dinero desarrollando Solaris de lo que Sun hace ahora.
3. Tener más del doble de especialistas en hardware vendiendo y dando servicios en sistemas SPARC/Solaris que lo que Sun hace ahora
4. Mejorar drásticamente el rendimiento del hardware Sun integrando fuertemente el software de Oracle con el hardware de Sun

'Estamos aquí para ganar. IBM, estamos deseando competir con vosotros en el mercado del hardware' - Larry Ellison. "

El entrecomillado es la traducción (espero que no haya alterado ningún matiz). Para mercados como la sanidad, la administración pública y la educación con una fuerte apuesta en España y muchos otros países por estas tecnologías creo que es importante tanto el contenido del mensaje como el énfasis del mismo.

Por otra parte es una publicidad, escueta por naturaleza, y no debiera de sacarse ninguna otra conclusión en cualquier sentido sobre otros productos o servicios actualmente en la oferta de Sun no mencionados en el anuncio.

Pensando en el futuro de la iniciativa gubernamental Escuela 2.0 me fui a darle vueltas a un problema latente en las escuelas con la incorporación masiva de objetos educativos multimedia y los anchos de banda disponibles, no sólo en el acceso a internet sino también en la distribución interna, y eso me llevó a un blog que recomiendo encarecidamente a los interesados. 

Pero una cosa lleva a otra y la posibilidad de virtualizar una red sanitaria, una red hospitalaria, etc. en un simple servidor creo que ofrece unas posibilidades increíbles para ahorrar tiempo y costes en las fases de diseño y explotación.

Sunay Tripathi ofrece en su blog todo un taller con explicaciones claras, ejemplos y ejercicios que creo que facilitarán mucho a los interesados el ponerse manos a la obra.

No es nada nuevo y ya he escrito de Crossbow en mi blog, pero la entrada de Sunay en el suyo me parece muy valiosa y la quiero compartir. Y voy a hacer un resumen de su introducción para que el lector se haga una idea previa de lo que puede encontrar.

Crossbow (Network Virtualization and Resource Control) permite a los usuarios crear en un sólo servidor físico una Red Virtual con velocidades de enlaces fijadas. Esto permite a los administradores de red hacer configuraciones completas, verificar direcciones IP, máscaras de subredes y puertos de red. Pueden probar la conectividad y la velocidad de los enlaces y, cuando todo esté correcto, pueden proceder a la instalación en la red real.

También es muy útil para depurar problemas mediante la simulación en un servidor de la red real. Si los administradores están teniendo problemas de conectividad o de rendimiento de la red, pueden crear una red virtual y depurar la situación con snoop, estadísticas del kernel y la herramienta de OpenSolaris DTrace, sin necesidad de usar costosos analizadores de red.

Los usuarios pueden usar Zonas de Solaris o instancias huéspedes de Xen o ldoms para crear los hosts virtuales, mientras que con Crossbow se construyen los bloques de red virtuales. No se trabaja con simulaciones sino con código de protocolos real. Y los usuarios ejecutan aplicaciones reales en los hosts y clientes que generan paquetes reales.

El código del protocolo en Solaris ejecutado en una red virtual o el Solaris actuando como router o host es absolutamente real hasta el nivel MAC. En el caso de redes virtuales sólo se deja de utilizar el código del driver del dispositivo físico.

En el blog de Sunay se detallan todos los pasos necesarios para crear una topología virtual. El lector puede utilizar todas las demos y ejercicios incluidos para poder manejarse con:

• Configurar redes IPv4 e IPv6
  
• Coger experiencia con OpenSolaris
• Configurar y gestionar un router real
• Conocer las tecnologías de IP, incluyendo RIP, OSPF y BGP
• Depurar problemas de configuración y conectividad
• Análisis de rendimiento de red y de cuellos de botella

De alguna manera la eclosión de la virtualización en los CPD sanitarios, en los de la eAdministración y en los de educación a poco tardar se parece al fenómeno de la proliferación de los PC en su momento sin una estrategia de gestión sólida y, en bastantes casos, hasta de forma casi incontrolada.

Sun ofrece un documento de cuatro hojas (bastante ejecutivo, por tanto) sobre las mejores prácticas para prevenir y gestionar una eclosión descontrolada de la virtualización, escrito por Anil Desai, un consultor independiente con experiencia en la gestión de entornos de miles de máquinas virtuales y autor de diferentes libros, artículos y conferencias.

Anil identifica cuatro grandes líneas de preocupación:

• Implantación
• Despliegues de VM sin autorización
• Configuraciones de VM inconsistentes
• Falta de responsabilidad administrativa sobre las VM
• Dificultad de identificación y seguimiento de las VM

• Administración
• Falta de administradores con experiencia
• Gestión de entornos hetereogéneos
• Monitorización de VM desconectadas y fuera de línea
• Control de licencias

• Gestión de recursos
• Caídas y pérdidas de datos por una gestión reactiva
• Desperdicio de recursos por ubicaciones no optimizadas de VM

• Seguridad
• Alineamiento con los estándares de los SO y de las aplicaciones
• Cumplimiento de las normas aplicables
  

En el documento Anil ofrece sus consejos para afrontar estos desafíos e, incluso indica siete pasos para controlar,  o recuperar el control en su caso, de un entorno de virtualización. Recalca que una adecuada planificación y unas buenas herramientas permitirán sacar todo el provecho a la virtualización y minimizar los riesgos de un entorno tan complejo.

La oferta de Sun en virtualización es muy amplia, con muchos años de experiencia y abarca no sólo servidores sino también sistema operativo, bases de datos, discos y cintas. Toda la oferta se puede ver en este enlace. Y no debo dejar de señalar la política de préstamos sin compromiso para evaluación durante 60 días  que puede servir para validar soluciones de virtualización.

La pasada semana se celebró en la Universidad de Standford el simposio sobre procesadores de altas prestaciones Hot Chips. Sun avanzó detalles sobre la siguiente generación de sus chips multihebra que sucederán a los actuales Ultra Sparc T2+, que actualmente llevan el nombre de "Rainbow Falls".

Como titulares citaría que llevarán 16 cores por chip, cada uno de ellos con un potente coprocesador y el gran reto será la gestión del caudal masivo que exige la conexión de 16 cores a 16 bancos L2, para lo que dispondrá de importantes innovaciones en el área de interconexión de proximidad mediante conexiones de radiofrecuencia, reduciendo drásticamente los interfaces y disminuyendo el área de componentes mayores (L2 tags).

Incluirá cuatro unidades de coherencia que soportarán las peticiones a memoria independientemente de que sean a local o remota, manteniendo la coherencia a través del cluster SMP.

Según Sanjay Patel, el ingeniero que realizó la presentación, los grandes retos son: conectividad interna, reducción del número de interfaces, reducción del área L2, necesidad de cuatro unidades de coherencia y conectividad chip a chip.

Para los interesados en profundizar les remito a este blog o a las reseñas de la prensa electrónica especializada TG Dialy o The Register.

Es evidente la creciente demanda de sistemas de alto caudal y las exigencias crecientes de encriptación para soluciones web seguras y nuevos servicios como la VOIP. Y esta tecnología mantiene el liderazgo en esta línea.

Durante mis vacaciones el mundo ha seguido su curso, aunque la actividad profesional se ralentice algo. Para retomar este blog me gustaría compartir un par de noticias aparecidas en agosto referidas a los sistemas Sun de gamas medias que creo son interesantes para sectores como la sanidad, la educación y la administración electrónica que abren sus "cursos" con muchas más necesidades que recursos.

La primera noticia se refiere a la publicación de resultados de benchmarks de los sistemas de la gama CMT con records mundiales incluidos. 

• El benchmark SPECjbb2005  emula el diseño de aplicaciones Java para servidores. El SPARC Enterprise T5220 server con un chip UltraSPARC T2 a 1.6 GHz marcó record para chip único al dar 2,6 veces mejores presraciones que la competencia consumiendo solo 520 watios.
• El SPARC Enterprise T5440 server con cuatro chips UltraSPARC T2 Plus a 1.6 GHz marcó el mejor resultado para una  JVM en el benchmark SPECjbb2005 para sistemas con 32 or menod cores.
• En el benchmark SPECmail2009 un servidor de correo corporativo tiene que gestionar miles de correos de usuarios. El SPARC Enterprise T5240 server con chips de ocho cores 1.6 GHz UltraSPARC T2 Plus mejoró las marcas de otros servidores con un registro de 12.000 IMAP4 usuarios a 57,758 usuarios por hora. 

¿Quién no va apurado con sus servicios de aplicaciones, correo, web, etc?. Los servidores Sun con tecnología CMT son una alternativa muy valorable no sólo por sus prestaciones sino también por su precio.

Por su parte Infoworld ha realizado un benchmark a los servidores  Sun Fire X2270 y Sun Fire X4270, basados en CPU Intel Nehalem (desde el 2.0GHz E5504s hasta el 2.93GHz X5570s) y montados en racks de 1U y 2U respectivamente. Han obtenido 8,2 y 8,8 respectivamente. Ambos marcados como "muy bueno". 

El X2270 lo ven indicado para servidor front-end Web, pequeño servidor de bases de datos o miembro de una granja de virtualización. El X4270 lo consideran un todo terreno al que le van como anillo al dedo funciones de servidor de aplicaciones, servidor de almacenamiento o cualquier otra tarea que se le quiera encomendar.

He visto un documento sobre cómo migrar desde Microsoft Office a OpenOffice o StarOffice. Ya se que hay miedo al cambio, aunque a estas alturas el temor debiera de estar superado por la amplia lista de usuarios que lo han hecho, fundamentalmente en educación y en sanidad. Creo que el documento ayuda a considerar seriamente el tema y a hacer un plan completo que permita alcanzar fácilmente el éxito.

El "white paper" que podeis obtener en el enlace anterior muestra como la migración puede ser fluida y ágil si se cuenta con un plan de migración bien meditado con un buen piloto o estrategia de evaluación. El documento proporciona un plano guía para que los clientes puedan crear un plan efectivo de migración.

Los puntos más relevantes que cubre el informe son: formación a usuarios, análisis y migración de ficheros, conversión de macros y manejo de aplicaciones de terceras partes. También se pueden encontrar trucos y recomendaciones para construir una estrategia que cubra desde la formación de los equipos de evaluación hasta la gestión del proyecto o la monitorización post-producción.

Se presentan un caso de ejemplo y tres escenarios tipo.

Microsoft tiene en su campus corporativo de Redmond (estado de Washington) el Enterprise Engeenering Center (EEC) para reproducir escenarios de trabajo de ususrios y llevar a cabo la validación de productos. Cada día pasan por allí una importante cantidad de usuarios para evaluar las tecnologías de Microsoft en un escenario realista de producción.

Para acomodarse a la creciente demanda, Microsoft ha expandido la capacidad y prestaciones del EEC. Y aprovechando la necesidad de mejorar la agilidad y la velocidad de reubicación de recursos para atender a una demanda totalmente cambiante, los ingenieros del EEC han aprovechado para modernizar el diseño pasando de un entorno con servidores dedicados y puestos de trabajo tipo PC que se conectaban a los servidores mediante conmutadores físicos a un sistema basado en virtualización de Micrososft y tecnología de cliente ligero de Sun.

Los beneficios obtenidos con la virtualización y los clientes ligeros los resumen así:

• Mayor rapidez en la provisión de escenarios de validación para clientes 
• Seguridad mejorada para proteger la propiedad intelectual de Microsoft y los activos de los clientes
• Puestos de trabajo de alta fiabilidad
• Un Centro de Datos eco-eficiente
• Movilidad de los usuarios

Hay un "white paper" al respecto que puede ser muy útil para saber como maridar de la mejor manera ambas tecnologías.Y este tema es muy importante, porque en entornos de muchos usuarios, con perfiles diferentes y con necesidades importantes de seguridad, las tecnologías de virtualización tanto de servidores como de puesto de trabajo son algo cada vez más demandado. Obviamente sanidad, eAdministración e incluso educación, son terrenos abonados para este tema.